XX县医疗保障局深化医药卫生体制改革工作汇报
VIP专免
XX 县医疗保障局深化医药卫生体制改革工作
汇报
今年以来，我局在县委、县政府和上级部门的正确领导和大
力支持下，按照《XX 省委省政府关于深化医疗保障制度改革的
实施意见》要求，坚持以人民健康为中心的发展理念，完善医
保支付政策，建立医保基金风险预警机制，深入开展规范使用
医保基金行为专项治理活动，落实防范化解重大风险工作实施
方案，深化医保、医疗、医药、医价“四医联动”改革，坚持保基
本、可持续、全覆盖，认真做好疫情防控，落实各项医疗保障
政策，扎实推进医保扶贫、医疗救助工作，现总结汇报如下。
一、完善医保支付政策，推行医保支付方式改革
持续完善医保支持政策，医保住院统筹政策向乡镇卫生院倾
斜；制定印发《XX 县医疗保障局关于加强和支持乡镇卫生院发
展的实施方案》，实行预付金制度，每年 1月份向乡镇卫生院
拨付医保预付金，支持和促进基层医疗卫生机构发展；落实一
般诊疗费政策，2022 年共向乡镇卫生院、村卫生室拨付一般诊
疗费 XX 万元；落实中医药倾斜政策，县中医院住院起付线比县
医院降低 100 元，报销比例提高 3％。
经调查分析，科学测算，结合我县实际情况，制定了《城乡
居民医疗保险支付方式改革实施方案》，实行“总额管理，结余
奖励，合理超支分担”医保支付方式改革。医保局在预算总额范
围内按月向定点医疗机构拨付补偿金，超支暂扣、结余滚存下
月、年终统一结算。同时实行特殊门诊按照人头付费，特殊住
院按病种付费的混合支付方式改革，进一步加强了医保基金预
算管理，有效的确保了基金的安全、高效运行。
根据市医疗保障局等四部门印发的《关于对城市医疗集团实
行医保基金打包支付的实施方案》等文件要求，制定了《县域
内医联体实行医保基金打包支付的实施方案》，城乡居民基本
医疗保险基金，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、
大病保险资金、意外伤害保险资金和个人账户资金等后，科学
测算，按月按人头打包支付给医联体；城镇职工基本医疗保险
基金，按医联体服务区域内在职、退休人员分别测算前三年基
本医疗保险支付的平均费用，结合年度医保基金增长幅度，分
别确定当年在职、退休人员人均支付金额。为推进县域内医联
体医保基金按人头打包支付工作奠定了坚实的基础。
二、建立医保基金风险预警机制，落实防范化解重大风险工
作实施方案
为进一步强化基本医疗保障基金管理，确保我县基本医疗保
障制度安全平稳运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、
《省医疗保障局〈关于进一步防范化解医疗保障基金风险的若
干措施〉的通知》《市医疗保障局关于印发〈医疗保障基金整
体风险和收不抵支专项整改方案〉的通知》《XX 县2020 年防
范化解重大风险工作实施方案》，结合我县实际，制定基本医
疗保障基金运行风险预警机制。落实基金安全责任制，建立业
务、财务、安全和风险管理制度和岗位责任制，完善医保基金
预决算、待遇审核、费用拨付、财务管理操作流程，每季度开
展基金运行分析，并向县领导汇报；县领导每季度召开医保基
金防范化解重大风险调度会，对医保基金的运行和风险防范进
行批示和调度，确保医疗保障基金规范、安全、高效运行。
三、深入开展规范使用医保基金行为专项治理活动，确保医
保基金安全运行
（一）认真开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。按照省、市
医疗保障局《打击欺诈骗保集中宣传月活动实施方案》要求，
在全县范围内开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活
动，制定了活动实施方案，成立活动领导小组，利用网络、电
视、电子显示屏、农村大喇叭、组织人员深入定点医药机构、
进村入户等多种形式进行宣传；在各定点医药机构、人群密集
标签： #工作汇报
摘要：
展开>>
收起<<
XX县医疗保障局深化医药卫生体制改革工作汇报今年以来，我局在县委、县政府和上级部门的正确领导和大力支持下，按照《XX省委省政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》要求，坚持以人民健康为中心的发展理念，完善医保支付政策，建立医保基金风险预警机制，深入开展规范使用医保基金行为专项治理活动，落实防范化解重大风险工作实施方案，深化医保、医疗、医药、医价“四医联动”改革，坚持保基本、可持续、全覆盖，认真做好疫情防控，落实各项医疗保障政策，扎实推进医保扶贫、医疗救助工作，现总结汇报如下。一、完善医保支付政策，推行医保支付方式改革持续完善医保支持政策，医保住院统筹政策向乡镇卫生院倾斜；制定印发《XX县医疗保...
